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以下是共和党人计划在特朗普上台几周后废除奥巴马医改的计划

在总统大选之后的几个星期里,关于共和党是否真的会废除奥巴马医改而不是冷落,一直存在争议。 但在与国会两院的高级共和党领导助手进行了多次对话之后,这是我收到的信息:共和党人正在全速前进奥巴马医改,并且可以在特朗普总统的办公桌上废除大部分法律的法案在他宣誓就职的几周内。

在我与两院的GOP Hill工作人员的谈话中,我确实对他们的确定性感到有些惊讶。 废除的基本方法并没有被描述为他们仍在辩论的东西,但它被称为肯定会发生的事情,并且尽快。 一位众议院领导助理说:“废除这件事的承诺是铁定的。”

与往常一样,当众议院,参议院和政府都必须就某些事情达成一致意见时,存在出现障碍和延误的风险。 但是,如果一切按计划进行,国会领导层希望这个过程能够发挥作用。

新的国会将在1月3日宣誓就职,并将立即开始执行年中预算决议。 预算决议只需要一个简单的多数,因为它只是一个决议,它不需要奥巴马总统的签名。 所有必要的是众议院和参议院通过相同的决议。 因此,这一过程的这一部分可能发生在奥巴马上任时 - 共和党人希望在第二周结束时或1月中旬之前完成。

作为一份实际的预算文件,它没有多大意义,因为联邦政府已经处于2017财政年度中,并且已经通过拨款程序确定了支出水平 - 因此它不太可能引起争议。 即使它不会对自己的开支产生影响,但在程序上也是如此,因为该文件将成为共和党人纳入和解语言的工具。 这种语言对于共和党人来说是必要的,只需要通过参议院通过一项简单多数的废除法案,从而避免民主党人试图阻止这项法案。

然而,由于奥巴马在1月20日之前仍将拥有否决权,共和党人在特朗普宣誓就职之前实际上无法通过废除法案。

因此,该计划将在就职典礼后迅速采取行动通过类似于今年1月通过的立法,该立法被奥巴马否决。 该立法废除了法律的主要支出条款 - 结束了医疗补助计划的扩张,并取消了个人在政府经营的交易所购买保险的补贴。 此外,废除法案取消了个人和雇主的处罚,取消了法律的税收,并取消了计划生育。 如果一切顺利,这样的法案可能会在2月 - 或就职日之后的几周内,在短时间内到达特朗普的办公桌。 虽然随着某些细节的解决,这种情况可能会下滑,但两院的领导层都有决心快速行动。

撇开可能由特朗普政府推动的战略的任何修改 - 总是有可能 - 国会共和党人争论的主要领域可能涉及法律被废除的广泛程度,以及废除实际生效的时间。

就范围而言,一些保守派可能会推动废除法案进一步推进。 被奥巴马否决的废除法案可能会扼杀奥巴马医改的税收及其大部分支出,并没有完全废除法律,包括重要的保险市场法规。 传统上,和解已用于具有预算影响的条款。 在复杂的过程中,参议院议员必须确定所有具有预算影响的条款,否则这些条款可能会被取消,迫使法案一直回到众议院进行调整,从而大大延迟了这一过程。

奥巴马医改的反对者,包括保守派活动家组织遗产行动,以及自由主义者卡托研究所的迈克尔坎农,都认为通过和解 - 包括所有法规 - 完全废除法律是可能的。 选择范围从要求国会预算办公室得到规则的财务影响到更大胆的选项,即解雇议员并安装一个新的解释规则的方式,允许共和党人使用机动废除整个法律。

但在参议院领导层中,对此类举措的兴趣不大。 我们的想法是,先前通过的和解法案已经被参议院的工作人员仔细考虑,他们考虑了许多不同的情况。 他们最终想出的是废除了大部分法律,获得了选票,并通过了与议员的集合。 通过增加或减少主要元素来扰乱这种微妙的平衡,这种想法会延迟废除过程,可能会显着延迟。 至于解雇议员(目前是伊丽莎白麦克多诺),虽然她的工作是由多数党控制的,但这样做被视为出界。 参议院的一位高级领导助理将其称为“里德的全部行动”,助手的意思是,这是一种强有力的战术,可以满足人们对参议院多数党领袖哈里·里德所期望的规则,这通常会让共和党人中风。

可能引起冲突的另一个问题是,在废除法案通过之时和生效之间的时间长度 - 即联邦政府正式停止征收税款并切断医疗补助扩张的资金时和保险补贴。 等待更长时间的诱惑是,理论上,它为共和党人提供了更多的时间来提出替代方案,然后奥巴马医改的入学者开始失去其福利,从而避免了无休止的负面新闻。 缺点是延迟太久使保守派开始担心如果废除实际上会生效,此外,共和党的权力可能会在2018年选举后减少。 在整个废除程序中,这些权衡将继续在希尔的政策助手之间进行辩论。

跨越意识形态鸿沟的许多医疗保健专家都提出了“废除和延迟”策略的潜在问题。 最值得注意的是,保险公司目前在奥巴马医改中亏损,并考虑是否继续参与。 但如果他们知道人们购买保险的补贴将会消失,那么就没有理由坚持下去。 加速奥巴马医改保险公司大规模退出将意味着更多人会看到他们的报道受到干扰,可能会引发激烈的政治反弹,因为共和党人因市场解体而受到指责。

我采访过的共和党人对这种批评不屑一顾。 如果市场崩溃,他们会争辩说奥巴马医改真的是罪魁祸首。 也就是说,在奥巴马医改现状下,个别市场已经崩溃。 保险公司无法吸引足够年轻和健康的人来抵消覆盖老年人和病情较重的登记者的成本,他们正在损失数十亿美元,他们正在迅速退出市场,使美国人的保费更高,选择更少。 他们认为,留给自己的设备,正如我们所知,奥巴马医改无法生存 - 废除是解决问题的第一步。

一位参议院高级领导助理援引卫生与公共服务部部长西尔维亚·马修斯·伯威尔的描述,将奥巴马医改视为 ,正如她所说,“如果你拉出一块,你可以让事情垮掉。” 助手指出,这样的声明只是表明了奥巴马医改的脆弱性。

无论选举中发生了什么,众议院领导的一位政策助理说,法律已经分崩离析。 “你看着交易所倒闭,”助手说道,“无论下一届国会将要采取什么行动,都需要做很多工作。现在我们认为这是违反行动的坦率地说,人们将要经历这种痛苦。“

和解法案的另一个问题是,它不会完全废除奥巴马医改,它将留下可能仍然对保险市场造成严重破坏的法规。 一项特别昂贵的监管被称为社区评级,该评级称,除其他外,保险公司不能向美国老年人收取的保险金额是向年轻美国人收取的费用的三倍以上。 虽然理论上这对于年龄较大的人来说效果很好,但对于年轻的美国人来说,保险费用也要高得多 - 尽管他们有权这样做,他们仍然难以证明购买保险。 在废除授权的同时保持这一规定将加剧个别市场的问题。

我采访过的共和党人说,这些监管变化可以由HHS调整,并在随后的替代立法中处理。

当谈到“替换”时,共和党人告诉我,人们需要消除他们自己的想法,即“替换”意味着必然会有一个大的“替代”法案。 相反,随着时间的推移,通过监管程序和可以在一系列较短账单中制定的立法变更,将发生替代。 我可以补充说,这与共和党人多年来一直告诉我的情况是一致的。

共和党人长期以来一直认为,奥巴马医改不受欢迎的驱动因素之一是,这是一项庞大而复杂的法案,在党派的基础上被推入法律,而人们并没有理解其中的内容。 早在2012年,当我向众议员Paul Ryan提出关于取代奥巴马医改(作为最高法院判决的判决)时,他告诉我,“我不认为提出一些大账单,把它扔在桌子上是个好主意,那是几千页,然后尝试敲打它。这正是这个过程激怒了这个国家。“ 虽然Ryan将在委员会层面上让替换过程发挥作用,这可能会导致更大的法案,这显然激发了他的思考,参议院的领导似乎也处于类似的地方。

正如参议院一位高级领导助理告诉我的那样,“取而代之的是Tom Price宣誓就任健康与人类服务部长。” 奥巴马医改的文本赋予HHS秘书解释和实施法律的巨大权力。 在奥巴马政府执政期间,监管工作组已经被用来支持奥巴马医改,官僚们已经选择并选择执行法律的哪些部分(例如,雇主的授权在没有国会的情况下被推迟和修改)。 共和党人现在认为普莱斯在众议院一直是奥巴马医改的直言不讳的批评者,他将有能力扭转局面,利用监管权力消除奥巴马医改的剩余部分,并开始做出改变,推动医疗保健系统的发展。以市场为导向。

与此同时,共和党人将努力制定取代奥巴马医改方面的立法改革 - 例如,理论上可以通过一项法案来处理已有条件的个人。

共和党人可能遇到的一个问题是,任何未通过和解程序处理的替代法案都需要60票,这意味着他们需要根据即将到来的共和党多数派的大小支持8名民主党人。 共和党人表示民主党人将面临加入他们的压力,或者因未能解决医疗保健系统问题而受到指责。 他们驳斥参议院少数党领袖查克·舒默的讲话, 最近华盛顿邮报的格雷格·萨金特,“如果他们在没有替代品的情况下废除,他们就会拥有它。民主党人不会再加入这个盘子并提出一个半生不熟的解决方案我们将部分拥有。这都属于他们。“

虽然关于废除的范围和时间的辩论可能会变得充满热情,但迅速将法案纳入法律的诱惑,以及废除奥巴马医改的主要税收和支出条款以及其授权处罚,对共和党人来说可能太大了,让他们比平常更容易克服他们的分歧并迅速通过废除,留下更难的“替换”任务直到之后。