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Indiana AG Curtis Hill:奥巴马医改之后,医疗保健的下一步是什么?

印第安纳州和其他19个州已经赢得了针对“平价医疗法案”的诉讼,那么美国医疗保健的下一步是什么?

在2018年12月14日,一名联邦法官裁定,ACA,也称为奥巴马医改,是违宪的。 虽然上诉即将到来,但如果“宪法”确实是高等法院使用的措施,那么这一决定将会成立。 奥巴马医改的个人使命 - 它要求每个人购买保险 - 都是违宪的,因为国会无权要求美国人购买医疗保险等商品或服务。

ACA在2012年对其合宪性提出质疑后幸免于难,因为美国最高法院认定,未购买保险的经济处罚相当于国会有权征收的“税”。 然而,在2017年,国会取消了个人授权的经济处罚。 如果没有这种“税收”,个人的授权就会失去它所依据的宪法支柱。

这项法律明显与宪法不相容是我的办公室选择挑战它的原因。 从一开始,“平价医疗法案”就属于联邦政府的过度扩张。 国会绝不应该首先强加一刀切的任务。 选择,自由和各州的角色必须仍然是美国医疗保健方程式的一部分。

除了违反宪法之外,ACA在实际层面上也未能实现其既定目标。 它缩小了人们的医疗保健选择范围并推高了成本。

大多数ACA条款于2014年生效。2018年1月,传统基金会报告说,保险公司参与ACA已连续三年下降。 在美国所有县的一半以上,通过ACA交易所只有一家公司可供使用,让参与者根本无法选择保险公司。

ACA下的成本也有所增加。 “2013年至2017年间,个人保险的保费增加了一倍以上,”Heritage表示,“2018年的保险费率再次上升。”

在这一点上,美国人现在必须处理美国政策制定者应该从何处走出的问题。 国会,特朗普政府和50个州立法机构都有重要的作用。 每个人都支持这样一种观点,即所有美国人 - 不仅仅是其雇主,医疗保险或医疗补助计划覆盖的85%至90% - 应该能够获得他们能够承受的高质量医疗保健。 因此,在坚持宪法的同时,国会和个别国家如何制定健全的政策来保障所有个人的医疗保健需求,包括那些已有疾病的个人?

要回答这个问题,我们应该考虑联邦和州政府的几项创新改革努力。 在联邦层面,一些最令人鼓舞的改革是通过特朗普政府行使的监管规则制定机构实现的,使许多美国人能够节省资金并获得更好的医疗保健。

6月,美国劳工部实施了一项规则,允许更多小企业参与协会健康计划或AHP。 通过组建这些协会,员工少于50人的企业可以更有效地进行保险讨价还价。 通过AHP,他们可以通过大集团市场而不是更昂贵的小集团市场购买保险。 国会预算办公室预测,400万美国人 - 包括目前没有保险的400,000人 - 现在将加入AHP,以获得新规定的保险。

10月,美国财政部和美国卫生与人类服务部通过了一项规则,允许雇主赞助健康报销账户,以资助员工免税购买个人健康保险。 财政部预计,如果有这个机会,多达80万名雇主现在可能会赞助HRA。 通过这种方式,这些企业可以共同资助多达1000万名员工的个人保险。 中小型企业再次受益于这项政策。

与此同时,在全国各地,各州也在采取措施增加医疗保险覆盖的人数。 你需要看看印第安纳州。

联邦政府的豁免允许印第安纳州选择退出某些医疗补助计划的要求,以便运营健康的印第安纳州计划。 这项以消费者为导向的计划为成年人提供健康保险,收入高达联邦贫困线的133%。 健康印第安纳计划为州提供良好服务,以低成本向数十万印第安纳州人提供优质医疗服务。

在全国范围内,其他州正在制定旨在最好地满足其居民需求的计划 - 例如风险缓解计划。 这种方法将具有某些医疗条件的个体汇集到他们自己的群体中,然后,在美国政府的豁免下,使用联邦资金(除了州财政)来支付这些个人的医疗索赔。 阿拉斯加是第一个采取这条道路的国家,其他六个国家也纷纷效仿。

简而言之,我们的州和联邦政府有很多选择。 展望未来,人们只能希望国会放宽目前限制各州制定自己的医疗保健解决方案的条件和限制。

作为一个国家,我们有能力制定和维持宪法政策,使所有美国人都能够获得促进承受能力,选择,自由和高质量医疗保健的保险。

现在是国会与各州合作实现这一目标的时候了。

柯蒂斯希尔是印第​​安纳州的司法部长。